Содержание патологоанатомического подразделения за счет ОМС: что думают суды
 |
| © 5seconds / Фотобанк Фотодженика |
Споры о целевом характере расходов, связанных с оплатой за счет ОМС патологоанатомических исследований, расходов по содержанию патологоанатомических подразделений и выплатой заработной платы их работникам, регулярно рассматриваются судами разных уровней. Исход таких дел неодинаков: в новостной ленте мы освещали как решения, в которых судьи были и на стороне медорганизаций, так и принятые в пользу ТФОМСов.
На очереди – свежие судебные акты по вопросу правомерности использования страховых средств для оплаты «патологоанатомических» расходов:
|
Судебное решение |
Спорные расходы |
Детали дела, выводы суда |
|---|---|---|
|
Постановление Второго ААС от 22 августа 2022 г. № 02АП-5538/22 |
Стимулирующие выплаты работникам, осуществляющим перевозку тел умерших пациентов больницы в патологоанатомическое отделение (ПАО) |
Медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего с себя диагностику заболеваний. Патолого-анатомическое исследование – составная часть диагностики. По закону обязанность по организации транспортировки тел пациентов, умерших в больнице, в патолого-анатомическое отделение, лежит на медучреждении. Значит, такие расходы должны финансироваться за счет средств ОМС. В структуру тариф на оплату медпомощи в числе прочего входят расходы на зарплату и транспортные услуги. Так что выплаты работникам стимулирующих надбавок за перевозку трупов в морг также правомерно оплачены за счет средств Фонда |
|
Решение АС Новосибирской области от 27 июня 2022 г. по делу № А45-1026/2022 |
|
Патологоанатомическими отделениями за счет средств ОМС проводятся только прижизненные гистологических и цитологических исследования взятого у пациентов биологического материала. Исследование аутопсийного материала (материала трупа) оплачивается средствами бюджетов. Патологоанатомические исследования трупов осуществляются без взимания платы с граждан и гарантируются государством, однако это не означает, что источником финансирования таких услуг являются средства ОМС. Расходы относящиеся к посмертным исследованиям (оплата труда сотрудников ПАО, стоимость расходных материалов, используемых в ПАО для таких исследований; оплату коммунальных услуг, охрану помещений и налога на имущество являются нецелевым использованием средств ОМС. Согласно Порядку проведения патолого-анатомических вскрытий, медучреждение обязано организовать транспортировку тел умерших в стационаре, в патологоанатомическое отделение. В структуру тарифа входят в том числе транспортные расходы. Оплата транспортировки тел умерших пациентов – целевой расход |
|
Решение АС Красноярского края 6 июня 2022 г. по делу № А33-6392/2022 |
Оплата труда сотрудников ПАО |
Учреждение согласилось с требованиями Фонда о возмещении суммы нецелевых расходов. Но поскольку с учетом иных нарушений «нецелевка» составила более 28 млн рублей, ТФОМС выписал больнице штраф в 10% от этой суммы, т.е. 2,8 млн рублей и начислил пени – еще почти 1,9 млн. руб. Учреждение признало «нецелевку» и даже возместило часть средств, но просило суд уменьшить сумму штрафных санкций. Суд посчитал, что заявленные суммы пени и штрафа несоразмерны последствиям нарушения. Учитывая отсутствие негативных последствий для Фонда, социальный характер деятельности больницы и ее зависимость от бюджетного финансирования, а также принятие мер по возврату средств Фонду, суд снизил пени и штраф в 10 раз |
|
Решение АС Архангельской области от 10 августа 2022 г. по делу № А05-5908/2022 |
Проведение посмертных патологоанатомических исследований |
За счет средств ОМС медпомощь предоставляется только застрахованным лицам. В случае смерти такового договор ОМС прекращает свое действие. Посмертные манипуляции и вмешательства не могут быть произведены в рамках ОМС. Согласно разъяснениям ФФОМС финансовое обеспечение проведения посмертных исследований в патологоанатомических отделениях может осуществляться за счет средств бюджетов. Расходы признаны нецелевыми. Учитывая социальную направленность деятельности медучреждения и бюджетное финансирование суд снизил сумму штрафа в 10 раз |
|
Решение АС Красноярского края от 4 августа 2022 г. по делу № А33-11617/2022 |
Содержание патологоанатомического отделения, осуществляющего в том числе работы по посмертной патологоанатомической диагностике (вскрытию трупов). |
В случае если ПАО проводит и прижизненные исследования (финансируемые по ОМС), и вскрытие умерших с посмертными исследованиями (оплачиваемые за счет средств бюджетов), затраты должны распределяться между источниками финансирования пропорционально числу случаев исследований. Содержание ПАО только за счет средств ОМС – нецелевое использование средств Фонда. |
|
Решение АС Красноярского края от 17 мая 2022 г. по делу № А33-5304/2022 |
